冯老医案：背疮面痤案及老师解惑

杨雅阁，胡希恕经方医学郑州传承基地

喻刚，冯世纶经方医学传承班第27期学员

(资料图片)

龚升乾，冯世纶经方医学传承班第27期学员

张某某，男，27岁，初诊2023年4月19日。

2年来胸背起疱疹，面痤，长期大便干，日1行，有时口干，纳可，挑食，发白多；苔白，脉细。

老师处方：生苡仁30败酱草30生地炭15生白术30白附片10赤小豆15当归10，7剂。

二诊2023年5月17日，疱疹及面痤皆显减，大便如常，仍纳差；苔白，脉细。

老师处方：上方加陈皮30，7剂。

整体辨证分析与体会：

患者面部、背部的疱疹颜色暗红，时有口干，故判定有阳明里热，此大便干非胃家实，结合挑食，发白多，苔白，脉细，断定为太阴里虚寒的便干。

故六经辨证为阳明太阴合病。老师处方为薏苡附子败酱散合赤小豆当归散加生地炭生白术。二诊患者疱疹及面痤减，方证相应，治疗有效，仍纳差，加陈皮健脾和胃、行气化痰。

薏苡附子败酱散和赤小豆当归散是冯老皮肤病常用的方剂，一个是阳明太阴合病，另一个是太阴病，都是里证用方，由此可知，皮肤病虽病灶在表，但六经辨证病位未必在表。

薏苡附子败酱散，是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者，方中薏苡仁利湿排脓，败酱草祛瘀排脓，附子在本方中不是为陷于阴证而用，而是为稍加振奋以利排脓。胡老根据薏苡仁附子败酱散的适应症有“其身甲错”，常用其治疗皮炎、痂癞等皮肤病，用之多验。本方可用于在肠胃之里的痈脓，也可用于在皮肤之外的痈脓。胡老认为，中医辨证之表、里、半表半里，不是指病灶所在，而是指疾病所反应证的所在。

赤小豆当归散温中养血利湿排脓，有与附子强壮人体功能类似的作用，更利于疮痈的好转。另外处方中加生地炭及生白术，生地炭取其清热凉血的功效，冯老在皮肤病辨证为血热的患者中多用；生白术温中健胃生津通便，冯老在阳微结的大便干患者中多用。

老师答疑解惑：

问：薏苡附子败酱散，书上说是阳明太阴合病，寒热错杂，能不能归厥阴病？

答：薏苡附子败酱散，薏苡仁败酱草清热祛瘀排脓消肿，稍加附子以起振奋作用，而利于痈脓排出。这个脓痈的排出，大概都搁一些振奋的药，这个证虚，不足以排脓，用一种强壮亢奋药辅助其他药，使其达到排脓的目的。薏苡附子败酱散主要在于排脓，主要还是里位的湿热瘀，以阳明为主，稍加附子以振奋鼓舞正气，故归位阳明太阴合病。薏苡附子败酱散没有厥阴病提纲证的症状反应，故不归为厥阴病。